Nouvelles recettes

Éditeur 8 : janvier/février 2012

Éditeur 8 : janvier/février 2012


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Des pics légers et lumineux pour réchauffer votre hiver.

Les choix de nos rédacteurs

Chaque mois, nos rédacteurs sélectionnent les gadgets, les décorations pour la maison et les cadeaux les plus récents et les plus intéressants. Maintenant, nous offrons des remises exclusives sur certaines de ces trouvailles des vendeurs participants. Les offres de ce mois-ci sont disponibles pour une durée limitée. Obtenez les offres tant qu'elles durent!

Le vase totalement tubulaire contient huit tiges (28 $, ciboulette.com).

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Poêle à griller en fonte Bodum

Obtenez de superbes marques de gril, même si votre Weber a été hiverné, avec la lèchefrite en fonte de Bodum. Le carré de 8 pouces est dimensionné pour des portions saines (80 $, bodumusa.com).

Trancheuse Zyliss Smart Guard

La lame n'est exposée que lorsque vous appuyez sur le manche du Smart Guard Slicer de Zyliss, une mandoline pour débutants. Se plie à plat pour un rangement facile (30 $, zylissusa.com).

Service à thé rétro Sagaform

Pièces de service à thé Retro de Sagaform, tout droit sorties de Scandinavie (40$/théière, 18$/tasse et soucoupe; burkedecor.com)

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Kit de jardinage de champignons Back to the Roots

Après une nuit de trempage, placez votre kit de jardinage de champignons Back to the Roots sur un rebord de fenêtre, vaporisez de l'eau tous les jours, et vous aurez une récolte de pleurotes comestibles en une semaine environ (40 $/ensemble de deux comprend la livraison gratuite, œillet quotidien) .com).

Ferme des rêves

La courbure de la poignée de ces pinces aide les pinces à s'asseoir proprement au-dessus de vos comptoirs (20 $, dreamfarm.com.au).

Bols Rosanna

Ces bols tout usage égayent le petit-déjeuner ou le dessert (50 $/ensemble de 6, rosannainc.com).

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Nespresso Pixie

Le Pixie de Nespresso, c'est comme avoir un adorable petit barista en interne. Le faible encombrement n'occupe pas l'espace du comptoir et l'espresso bien chaud est prêt en 20 secondes. Disponible en six couleurs; comprend un ensemble de démarrage de 16 capsules (250 $, nespresso.com).


Apporter de la chaleur, bien plus que des piments forts en bocal

Ce qui a commencé comme un moyen de préserver un trésor local de recettes est devenu une entreprise familiale pour les membres du bureau agricole du comté de Tuscarawas, Amber et Jason Kuemerle. Le couple Sugarcreek a déclaré que les humbles débuts de leur entreprise, Starfire Food Products, avaient commencé en 2005. Amber a déclaré qu'elle et son mari avaient entendu parler d'un couple de personnes âgées qui souhaitait vendre leurs recettes familiales pour les spaghettis et la sauce marinara de Zifer avec la sauce à pizza Congetta et Bassetti's vinaigrette italienne maison. Elle et Jason, ainsi que le père de Jason, Bud, ont travaillé côte à côte avec le couple pendant des mois pour perfectionner les recettes.

À l'aide de piments de Yoder Acres Produce, à gauche, Amber et Jason Kuemerle du comté de Tuscarawas créent les confitures et gelées qu'ils peuvent vendre et vendent via Starfire Farms.

Tout en apprenant les tenants et aboutissants de la fabrication de sauce, les Kuemerles ont construit leur conserverie sur leur propriété à partir de zéro, à peu près au même moment où ils agrandissaient leur famille. "La conserverie est située à environ 200 pieds de notre porte arrière, ce qui en fait l'emplacement idéal, surtout avec notre famille maintenant", a déclaré Jason. Les Kuemerle ont trois enfants, Emily, Colson et Blake.

Après environ un an de production de sauce à spaghetti et d'autres produits, ils ont décidé de créer leur propre gamme de produits. Le beurre de piment était ce qui les a attirés dans le commerce de la conserve, et ils voulaient commencer à produire et à vendre leurs produits. Trouver constamment des piments forts pour leurs créations s'est avéré difficile. "Une fois, ils seraient grands et beaux mais pas chauds, puis la suivante, ils seraient petits et laids mais deux fois plus chauds", a déclaré Amber. "Il n'y avait aucun moyen de contrôler la chaleur, nous avons donc décidé de cultiver le nôtre." Pendant des années, c'est ce qu'ils ont fait.

"Nous avons commencé à cultiver environ 200 plants de poivre pour notre beurre de poivre, et avant de le savoir, nous étions jusqu'à 2 000 plants", a déclaré Amber. Bientôt, toutes ces plantes gardaient la famille trop occupée pour se concentrer sur autre chose que le jardinage, alors les Kuemerles sont allés chercher une solution locale à leur problème. Ils l'ont trouvé chez un autre vendeur au marché fermier de Tuscarawas Valley. Ils se sont associés à Yoder Acres Produce en 2016, une ferme de produits amish de 60 acres à proximité où ils pouvaient s'approvisionner en poivrons. « Nous voulions soutenir les agriculteurs locaux et ils produisent un produit phénoménal », a déclaré Amber.

La conserverie Kuemerles pour Starfire est située à environ � pieds de la porte arrière,” selon son mari, Jason. L'entreprise du couple a commencé lorsqu'ils ont appris la fabrication de sauces afin de préserver les recettes italiennes locales bien-aimées. Le couple a ouvert Starfire Farms Country Store, à droite, en 2016.

Starfire Food Products, utilisant le nom de Starfire Farms, produit non seulement du beurre de piment fort avec ses poivrons, mais aussi les salsas et la gelée de poivre de Starfire Farm. Les salsas - douces, épicées, à la pêche et à l'ananas - sont très uniques, a déclaré Amber, mais elles sont connues pour leur beurre au poivre. "La plupart des gens l'utilisent comme condiment", a déclaré Amber, "bien qu'il soit excellent à ajouter dans des œufs à la diable et une salade aux œufs ou mélangé avec du fromage à la crème ou du houmous comme trempette. C'est ce qu'on appelle du beurre au poivre et non de la moutarde à cause de la façon dont il est cuit et il est plus crémeux qu'une moutarde.

La famille Kuemerle vend ses produits dans divers endroits et a ouvert Starfire Farms Country Store au printemps 2016, avec l'aide d'amis et de membres de la famille.
Leur famille a toujours été le cœur de l'entreprise, a déclaré Amber. "Bud, le père de Jason, était là depuis le premier jour jusqu'à son décès soudain en 2012", a déclaré Amber. «Il savait comment cuisiner la sauce et a aidé dans tous les aspects de l'entreprise. Ma mère, Melisa, a aidé en prenant soin de nos trois enfants chaque fois que cela était nécessaire, puis certains.

Alors que Starfire Farms se tourne vers l'avenir et élargit sa portée commerciale, Amber souligne qu'elle s'en tient à sa devise « Apporter le meilleur de la nature dans un bocal ». Il est important pour les Kuemerles de conserver des ingrédients de haute qualité, locaux et de rester à l'écart des épaississants artificiels et des stabilisateurs excessifs. « Si nous ne le donnions pas à notre propre famille, nous ne le donnerions pas à vous », a-t-elle déclaré.

Note de l'éditeur : des recettes mettant en vedette les produits Starfire Farms sont incluses dans le magazine Our Ohio de janvier/février :


Morue noire avec sauce au beurre noisette et herbes fraîches [Mark Peel & Nancy Silverton] (page 13)

De Food & Wine Best of the Best, Volume 1 (1998): Les meilleures recettes des meilleurs livres de cuisine de l'année Food & Wine Best of the Best, Volume 1 (1998) par Food & Wine Magazine

Êtes-vous sûr de vouloir supprimer cette recette de votre bibliothèque. Cela supprimera tous les signets que vous avez créés pour cette recette.

  • Catégories : Sauces pour poisson Plat principal
  • Ingrédients: ciboulette persil cerfeuil estragon aneth beurre échalotes citrons filets de cabillaud

Page de la rédaction d'ELLE DECOR : septembre 2012

Je suis sur le point de me lancer dans une rénovation majeure de salle de bain. J'ai mis cette déclaration par écrit principalement pour me convaincre. Si je l'annonce publiquement, cela devra arriver, non ?

La nouvelle salle de bain est quelque chose que j'envisage depuis plus d'un an. J'ai envisagé les résultats avec plaisir et j'ai examiné pratiquement toutes les photographies de salle de bain de ce magazine et de nombreuses autres au cours des six derniers mois. Je suis même allé jusqu'à explorer quelques salles d'exposition et dresser des listes. Pourtant, je continue de le repousser.

Les rénovations sont difficiles. Ils sont désordonnés et perturbateurs, répandent de la poussière dans tous les coins et recoins de notre vie, finissent par coûter beaucoup plus d'argent que le budget ne le permet, et prennent généralement deux fois plus de temps que même l'estimation la plus extrême. Peut-être pire encore, ils nécessitent apparemment des centaines de décisions. Qui savait qu'il y avait autant de tuiles dans le monde ? Toilettes? Porte-papier toilette ?

Alors pourquoi continuons-nous à entreprendre des améliorations à domicile? Pour toutes sortes de raisons, bien sûr. Nous les faisons à des fins pratiques, nous les faisons par passion créative, nous les faisons quand nous ne pouvons plus les éviter et nos maisons et nos appartements s'effondrent autour de nous. Nous les faisons quand nous emménageons, et nous les faisons avant de déménager. Nous les faisons lorsque nos familles grandissent et lorsque les enfants partent. Et parfois, nous les faisons simplement parce que nous ne supportons pas de regarder nos armoires de cuisine fatiguées, nos sols éraflés ou nos coulis en train de se désintégrer pendant un jour de plus. Et, bien sûr, nous rénovons parce que nous savons que le gain peut être glorieux.

Les personnes dont nous présentons les maisons dans ce numéro sont des rénovateurs courageux et intrépides. Ils se sont attaqués à tout, d'un appartement peu prometteur à Paris à une cabane de plage à Malibu à un presbytère affaissé de style néo-grec à la Nouvelle-Orléans. Les efforts ont varié de la rénovation totale de l'intestin à un rafraîchissement avec beaucoup de peinture blanche. Les lieux ne pourraient pas être plus différents dans leur style, mais tous sont la preuve du pouvoir de transformation.

Quant à ma nouvelle salle de bain, je me sens enfin en confiance. Pourquoi? Parce que j'ai embauché un professionnel pour le superviser, une solution que je ne saurais trop recommander. Bien sûr, des choix devront encore être faits, mais maintenant ils seront faits avec la perspicacité et l'expérience pour les étayer. Je ne peux pas dire que j'attends avec impatience le gâchis, mais oh, les résultats. . .


LETTRE DE LA RÉDACTION

Le mot «traditionnel» doit être appliqué à bon escient. Ce moment de notre vie n'a rien de traditionnel. Peut-être devrions-nous alors substituer « de transition » à « traditionnel ». S'il est vrai qu'il n'y a pas grand-chose d'ouvertures de restaurants et d'hôtels ou de vacances, la nourriture et les voyages s'avèrent éminemment adaptés à un moment où il faut avancer, prudemment.

Notre essai d'ouverture et la belle chronique de la psychothérapeute Dana Dorfman proposent des approches psychologiques et philosophiques pour sortir de nos cocons. Nous vous alimentons pour le voyage psychique avec une variante des œufs brouillés de Rajni qui ne peuvent pas être des recettes de «betteraves» (indice, indice) du monde entier et des produits culinaires amusants assortis et l'immersion de Jeremy dans les nouveaux « Westchester Cooks, ” un livre de cuisine numérique avec des recettes de chefs, de restaurateurs et d'écrivains culinaires locaux bénéficiant des efforts de Lifting Up Westchester pour fournir de la nourriture, un abri et un soutien aux personnes dans le besoin.

Jeremy intervient également avec une chronique Wanders qui nous fait faire le tour du monde depuis nos fauteuils tandis que Barbara s'émerveille dans ses souvenirs du Paradise Ranch du Wyoming. -l'expérience des casinos et Debbi propose des produits de voyage et de beauté de luxe que vous pouvez utiliser à la maison, y compris un petit quelque chose pour papa lors de sa journée spéciale.

Notre rubrique What's Trending propose également d'excellents produits pour lui et toute la famille, notamment le Radical Pan du célèbre chef Oren Zroya, qui permet de retourner facilement des flapjacks, des omelettes ou du poisson. Surfeur, il a eu l'idée de surfer sur une vague. Dans ce double numéro, nous avons un certain nombre de doubles, dont deux surfeurs – Zroya et l'ancienne championne Vicky Heldreich Durand, dont le nouveau livre « Wave Women » raconte l'histoire de sa mère, la championne de surf pionnière Betty Pembroke Heldreich Winstedt, et de leur amour. affaire avec Hawaï. Durand, qui nous propose ici quelques exercices de respiration apaisante, a été introduite à Hawaï à l'âge de 12 ans par son oncle, Arnold Smith, le directeur de ce qui était alors l'une des dernières colonies de malades de la lèpre en Amérique, sur l'île de Molokai. . Elle est l'une des deux femmes du numéro qui ont été indirectement mais profondément façonnées par les maladies infectieuses. L'autre est Meagan Frederick, dont la charmante Frederick Farm Goat Rescue and Sanctuary dans le comté d'Ulster, membre d'Airbnb, est ouverte aux visites virtuelles. Frederick, thérapeute artistique et horticole de formation, est directeur du développement et des relations publiques pour l'Incarnation Children's Center, un établissement de soins infirmiers qualifié à Manhattan pour les enfants et les adolescents vivant avec le VIH/SIDA.

Nos peurs du coronavirus ont conduit à la colère, compagnon constant de la peur. Récemment, nous avons reçu un e-mail de quelqu'un qui reçoit le WAG dans le cadre d'un abonnement à un journal et qui était furieux de notre portrait « suffisant » des riches dans chaque numéro. N'avions-nous rien de mieux à faire en ce moment ?, s'est demandé l'écrivain. Bien sûr, nous écrivons sur les riches et les célèbres, nous avons répondu. C'est ce que font les magazines de luxe. Mais nos sujets sont majoritairement des personnes qui donnent de leur temps, de leurs talents, de leur énergie et de leur argent. Jeremy a interviewé la dynamo de jazz classique Wynton Marsalis avant que Marsalis ne perde son père, l'éminent pianiste de jazz Ellis Marsalis Jr., à COVID-19 le 1er avril. Il a trouvé que Marsalis, qui apparaîtra au gala d'ouverture de Caramoor l'année prochaine, était aussi passionné un éducateur et voyageur car il est un causeur gracieux. Et Gregg a trouvé la chanteuse-actrice Linda Lavin, lauréate d'un Tony Award, toujours aussi forte avec son nouvel album, "Love Notes", particulièrement fière de sa série télévisée des années 1970-80 "Alice", qui résonne encore aujourd'hui comme une fanfare pour le femme qui travaille.

D'autres ne sont peut-être pas aussi connus que Marsalis ou Lavin, mais ils sont tout aussi accomplis. L'écrivain de comédie de Scarsdale Bess Kalb ("Jimmy Kimmel Live!") se fait un nom avec son nouveau livre "Nobody Will Tell You This But Me", canalisant sa grand-mère sage et pleine d'esprit, Bobby Bell. Ezriel E. Kornel, M.D. est un neurochirurgien de premier plan, un violoniste amateur – et un survivant de COVID-19 – qui a récemment été nommé président de Copland House, le centre de musique historique de Cortlandt Manor. Les « Passages » de Thomas S. Berntsen sont une série de sept panneaux de 8 pieds de haut qui serpentent le long d'un chemin dans la prairie centrale de la réserve Hannan-Eberstadt de New Canaan, un passage inspiré d'un labyrinthe qui, espère-t-il, mènera à des temps meilleurs pour les téléspectateurs. et tout le monde. Il s'agit d'une approche philosophique et psychologique de la vie, tout comme celle de la spécialiste des soins de la peau Vicki Morav, qui nous aide à créer une expérience de spa à la maison (l'histoire de Fatime).

Laurie Kimmelstiel, propriétaire fondatrice du Ethelridge Knitting Salon à White Plains, nous parle du zen du tricot et du tissage (Jeremy encore), tandis que Carly Fisher nous donne son point de vue sur «Easy Weekend Getaways in the Hudson Valley & Catskills», son nouveau livre. Comme vous le lirez, Fisher est une jeune femme qui n'a pas laissé une enfance difficile qui aurait écrasé d'autres l'empêcher de devenir une écrivaine gastronomique et de voyage nominée par James Beard.

Toutes les histoires ne doivent pas nécessairement avoir un « sens » dans le sens d'un objectif pratique ou d'une expérience contemporaine. Certains voyages sont des échappées dans le passé, comme l'illustre Phil, qui a le flair pour ces contes, dans son « voyage » en Iranistan, le showman de cirque P.T. Le domaine de Barnum à Bridgeport et un endroit si légendaire à l'époque victorienne que la soprano Jenny Lind, le «rossignol suédois», n'est venue en Amérique que pour avoir la chance de le visiter.

Il est parti maintenant, détruit dans un incendie, mais alors que nous apprenons à l'époque de la couronne, certains de nos meilleurs voyages sont ceux de l'esprit.


Un régime anti-inflammatoire pour les patients souffrant de douleur

Note de l'éditeur: De nombreuses informations scientifiques et observations cliniques se sont accumulées ces dernières années montrant que la douleur chronique, en particulier la forme débilitante et sévère nécessitant un traitement aux opioïdes, nécessite un régime « douleur chronique ». J'ai été un partisan d'un régime riche en protéines avec l'évitement des glucides. 1 Le principe fondamental du régime alimentaire est que les patients souffrant de douleur chronique doivent éviter les aliments à indice glycémique élevé (sucres et féculents) et manger plus de protéines et de légumes pour favoriser la force, le mouvement, l'énergie et la fonction mentale.

Le régime « anti-inflammatoire » présenté ici reflète bon nombre de mes recommandations personnelles, et la plupart des experts considèrent ce régime comme sain. Le problème pour les praticiens de la douleur est que nous ne savons vraiment pas à quel point l'inflammation joue un rôle important dans les états de douleur chronique. Par conséquent, ni ce régime ni aucun autre n'ont montré de façon concluante que la douleur peut être contrôlée par un régime. Malgré l'absence de « preuves » Gestion pratique de la douleur salue la rigueur de cet article et encourage les praticiens de la douleur à conseiller à leurs patients de manger sainement, de faire de l'exercice et de prendre des suppléments, le cas échéant.

Référence
1. Tennant F. Un régime pour les patients souffrant de douleur chronique. Pratiquez la gestion de la douleur. 201111(6):22-30.

De nombreux articles ont été publiés qui décrivent comment l'alimentation peut favoriser ou réduire l'inflammation, mais très peu d'études ont spécifiquement examiné comment l'alimentation peut avoir un impact sur les syndromes douloureux. 1-14 En 1991, Kjeldsen-Kragh et al ont examiné comment l'expression de la polyarthrite rhumatoïde serait affectée par un régime à base de végétation. 14 Le résultat a été une réduction frappante de la douleur, de l'inflammation articulaire et de la durée de la raideur matinale - ces avantages étaient toujours présents à un an de suivi.

Récemment, il a été démontré que les patients sont plus susceptibles de souffrir de douleurs musculo-squelettiques et de tendinopathies s'ils souffrent également d'un syndrome métabolique, qui est, en partie, traité en adoptant des changements alimentaires anti-inflammatoires. 15-21 En fait, un régime de style méditerranéen a été utilisé pour réduire les facteurs de risque cardiovasculaire, 22 atteindre une résolution de 100 % du syndrome métabolique, 23 et réduire ou résoudre la stéatose hépatique non alcoolique. 24 Le régime méditerranéen cétogène comprend de l'huile d'olive, des légumes verts, des salades, du poisson (en tant que protéine principale), de la viande maigre, de la volaille, des œufs, des crustacés, du fromage et des quantités modérées de vin rouge.

En ce qui concerne la douleur, un régime cétogène plus traditionnel et riche en graisses a également été examiné. Dans une étude animale, une pâte riche en graisses a été administrée à des rats et en 3 semaines, il y a eu une réduction significative des marqueurs de douleur et d'inflammation chez les animaux. 25 De multiples mécanismes anti-nociceptifs et anti-inflammatoires ont été proposés pour expliquer ce résultat. 26

Ensemble, ces études soutiennent l'hypothèse qu'un régime anti-inflammatoire devrait être appliqué chez les patients souffrant de douleur. 13 Cet article passera brièvement en revue la chimie de la douleur et de l'inflammation et examinera divers composants de l'alimentation, qui réduisent l'expression de la chimie douleur/inflammation.

Qu'est-ce que l'inflammation chronique?

L'inflammation chronique de bas grade est maintenant connue pour être un moteur de la plupart des maladies dégénératives chroniques. 1-14 Il est important de comprendre qu'une inflammation chronique de bas grade n'est pas associée à une blessure ou à une infection évidente (c'est-à-dire une inflammation aiguë) et ne se résout pas de manière prévisible. 1,2,27 L'inflammation chronique de bas grade se manifeste à la fois localement et de manière systémique en raison de la libération cellulaire accrue d'une variété de médiateurs inflammatoires (tableau 1).

On constate que ces médiateurs sont élevés dans des maladies chroniques apparemment distinctes telles que l'athérosclérose 28 et l'arthrose. 29 Cette découverte suggère que nous devrions commencer à considérer les maladies chroniques comme ayant des conditions chimiques similaires (état pro-inflammatoire), qui se manifestent par des symptômes qui affectent des organes et des systèmes particuliers. 30

La douleur comme manifestation d'une inflammation chronique

De multiples cellules sont impliquées dans la libération de médiateurs inflammatoires, qui conduisent à la communication cellulaire qui peut générer de la douleur dans les tissus somatiques, tels que les articulations, les muscles, les disques, les ligaments, les tendons, les fascias ou l'épinèvre (Figure 1). 31 Les cellules nerveuses, en particulier les afférences du groupe IV (fibres C sensorielles) et les fibres sympathiques postganglionnaires (fibres C motrices) dominent l'innervation des tissus somatiques et jouent un rôle important dans le processus inflammatoire et l'homéostasie tissulaire. 29,31-34

Les chercheurs sur la douleur décrivent les afférences du groupe IV comme ayant la capacité de « goûter » la chimie des tissus locaux, ce qui, d'un point de vue opérationnel, conduit à leur activation ultérieure (si la « saveur » est inflammatoire), ou à leur inhibition, modulation et/ou cicatrisation (si la « saveur » de la chimie des tissus est anti-inflammatoire). 33 Les afférences du groupe IV libèrent une multitude de médiateurs, le plus connu étant la substance P. La substance P sert à communiquer avec les cellules locales en activant des molécules de signalisation cellulaire, telles que le facteur nucléaire κ-B (NF-κB). 35 Le résultat de la stimulation de la substance P et de l'activation de NF-κB est la libération de médiateurs (c'est-à-dire des prostaglandines et des cytokines) par les cellules, un processus souvent appelé inflammation neurogène. 36 Si les médiateurs libérés sont pro-inflammatoires, alors l'inflammation et l'activation du groupe IV se poursuivront, entraînant une libération supplémentaire de substance P et la conduction d'impulsions nociceptives, qui conduisent à la douleur. En plus d'exciter ou de moduler les afférences du groupe IV, les médiateurs libérés par les cellules locales serviront à exciter ou moduler les cellules voisines de façon paracrine. 36 Dans ce contexte, l'inflammation et la douleur deviendraient nécessairement chroniques, à moins que les cellules locales ne libèrent des médiateurs anti-inflammatoires.

Un fait intéressant, comme mentionné ci-dessus, est que les cellules ont la capacité de libérer à la fois des médiateurs pro-inflammatoires et anti-inflammatoires et, ce faisant, de déterminer la « saveur » de la chimie des tissus qui est « dégustée » par les afférences du groupe IV. En ce qui concerne le sujet de cet article, il semble que la nutrition soit probablement un facteur déterminant clé qui génère la « saveur » tissulaire de l'inflammation et, par conséquent, l'expression de la douleur.

Libération de médiateur pro-inflammatoire induite par l'alimentation

De multiples facteurs contribuent aux « blessures alimentaires » chroniques, un terme qui peut être utile pour comprendre comment l'alimentation peut provoquer une inflammation et une douleur chroniques. Les blessures alimentaires doivent être considérées comme un événement cumulatif et chronique, de sorte que les monothérapies avec des suppléments nutritionnels ou des médicaments sont incapables de contrer les multiples « coups » délivrés par un régime pro-inflammatoire. Le tableau 2 répertorie les principales sources de dommages alimentaires et leurs conséquences inflammatoires. 12,37-73 En faisant des choix de mode de vie malsains, le corps d'un individu se transforme en un « état » d'inflammation chronique. Le patient peut ne pas ressentir cette transformation jusqu'à ce qu'un signe ou symptôme clinique évident soit présent. Nous savons maintenant que le stress, le manque de sommeil, le manque d'exercice et les choix alimentaires inflammatoires représentent des types de lésions biochimiques « non traumatiques », qui amènent nos cellules à générer un état inflammatoire chronique de faible intensité en libérant des niveaux accrus des substances mentionnées précédemment. médiateurs de l'inflammation. 74-78 L'alimentation est la plus importante parce que la chimie de l'alimentation se reflète dans la chimie des cellules.

L'exemple diététique le plus évident concerne la consommation excessive d'acides gras oméga-6 (n-6) qui font partie des membranes cellulaires. Un excès d'acide arachidonique n-6, un acide gras polyinsaturé n-6, est consommé directement à partir d'animaux nourris au grain et de poissons d'élevage, notamment le poisson-chat et le tilapia. 79,80 Les aliments transformés avec des huiles de maïs, de carthame, de tournesol et de coton contiennent principalement de l'acide linoléique n-6, qui est converti par le corps humain en acide arachidonique et incorporé dans les membranes cellulaires de tout le corps.

Les stimuli inflammatoires activent la phospholipase A2 (PLA2), qui extrait l'acide gras polyinsaturé du carbone central dans le phospholipide de la membrane cellulaire et le délivre au cytoplasme. L'acide gras le plus souvent libéré est l'acide arachidonique n-6, car nous mangeons maintenant des acides gras n-6 à des niveaux sans précédent. 11,37,38 Les autres acides gras libérés comprennent l'acide n-6 dihomo-γ-linolénique, l'acide oméga-3 (n-3) eicosapentaénoïque (EPA) ou l'acide n-3 docosahexaénoïque (DHA) (Figure 2). Lorsqu'il est dans le cytoplasme, l'acide arachidonique est sollicité par la cyclooxygénase (COX-1 ou COX-2) et la lipoxygénase (LOX). Les enzymes COX convertissent l'acide arachidonique en eicosanoïdes pro-inflammatoires, notamment la prostaglandine E2 (PGE2), la prostaglandine F2α (PGF2α) et le thromboxane A2), tandis que LOX convertit l'acide arachidonique en leucotriène B4 pro-inflammatoire (LTB4). 37-40

L'expression de l'arthrose douloureuse a été liée à l'accumulation d'acide arachidonique alimentaire dans les tissus articulaires. Fait intéressant, nous sommes nés sans acides gras n-6 dans nos articulations, mais à mesure que nous vieillissons, les niveaux augmentent régulièrement en raison de l'alimentation. 41-43 Avec cet exemple, il est possible d'accepter le fait que nous nous mangeons littéralement dans un état « blessé » et douloureux, c'est-à-dire que nous mangeons des quantités excessives d'acide arachidonique qui est converti en prostaglandines et leucotriènes douloureux.

La réduction de l'apport en acides gras n-3 s'ajoute à l'état inflammatoire/douloureux car les n-3 se transforment en médiateurs qui résolvent l'inflammation et réduisent la douleur. Ces médiateurs sont dérivés de l'EPA et du DHA et sont appelés résolvines, protectines et maresines. 39,40,44

Comme indiqué, les blessures alimentaires énumérées dans le tableau 2 sont générées par notre adhésion à un régime pro-inflammatoire qui manque sensiblement d'équilibre en macronutriments et de densité en micronutriments en raison de la surconsommation de sources alimentaires qui n'étaient pas disponibles pour les humains pré-agricoles. Près de 60 % de nos calories proviennent désormais de la farine, du sucre et des huiles de graines raffinées n-6.79 Un autre 10 % des calories proviennent des produits laitiers. Un argument fort a été avancé contre la consommation régulière de lactosérum et de caséine, car ils ont des effets pro-inflammatoires via la signalisation de l'insuline, la résistance à l'insuline et les maladies chroniques. 81-83 Environ 20 % des calories proviennent de la viande. Beaucoup de ces sources de viande sont obèses et suivent un régime pro-inflammatoire, qui contient des acides gras n-6 pro-inflammatoires élevés et des niveaux réduits d'acides gras n-3 anti-inflammatoires. 79 Cela laisse environ 10 % des calories provenant des légumes, des fruits, des noix, des grains entiers et des légumineuses — trop peu pour contrer les effets pro-inflammatoires des 90 % restants.

Avec ce qui précède à l'esprit, un régime anti-inflammatoire peut être élaboré qui s'applique à tous les patients et peut être modifié en fonction des préférences de catégorie alimentaire d'un patient. Un tel régime doit être caloriquement approprié et avoir un faible indice/charge glycémique, avoir des quantités adéquates de protéines et de lipides, des acides gras n-3 adéquats et être riche en phytonutriments, micronutriments et fibres. Le tableau 3 répertorie les principaux composants d'un tel régime anti-inflammatoire, qui inverse les facteurs de dommages alimentaires énumérés dans le tableau 2. 5,11-13,84-88 Supplémentation en magnésium, acides gras n-3, probiotiques, fibres et vitamines D peut être considéré comme un soutien au régime anti-inflammatoire. 88,89

L'application pratique de la consommation d'aliments anti-inflammatoires ne devrait pas être une activité compliquée pour les patients. Les portions de viande, de poisson et de poulet devraient essentiellement rester les mêmes. La consommation de légumes et de fruits devrait être considérablement augmentée et remplacer les sucres raffinés et les produits à base de farine. À titre de perspective, 6 tasses de brocoli cuit représentent environ 300 calories et dans 1 tête de laitue romaine, il y a environ 100 calories. Deux tasses de myrtilles représentent environ 160 calories et une pomme et une orange contiennent respectivement environ 75 et 85 calories. Ce volume de végétation ne représente que 700 calories. Des calories supplémentaires peuvent provenir des patates douces, d'autres tubercules et des noix crues ou grillées à sec. Pour les patients qui souhaitent des recettes spécifiques, la meilleure suggestion est de considérer divers livres de cuisine ethniques et de simplement remplacer les produits à base de farine et les céréales par des légumes supplémentaires.

Comment l'alimentation perpétue l'inflammation et la douleur

Malgré les relations discutées dans la section précédente, il peut être quelque peu difficile d'imaginer comment le régime alimentaire peut spécifiquement entraîner l'inflammation. Il semble y avoir 2 mécanismes par lesquels cela se produit, l'un étant de nature anatomique et l'autre métabolique.

Un exemple de problème anatomique concerne la surconsommation d'acides gras n-6, qui entraîne une modification de l'anatomie de la membrane cellulaire comme décrit précédemment dans le cas de l'arthrose. Les niveaux d'acide arachidonique augmentent régulièrement avec l'âge, et les douleurs articulaires chroniques sont le résultat dérivé de l'alimentation. Ce scénario anatomique n'est pas unique aux tissus articulaires.

Un mécanisme métabolique de la douleur et de l'inflammation liées au régime est mieux illustré par la signalisation NF-κB. NF-κB est la molécule de signalisation cellulaire la plus étudiée et elle a été directement liée à l'expression de la douleur. 90,91 En fait, des efforts ont été déployés pour développer des analgésiques qui inhibent NF-κB.92 Comme illustré à la figure 1, NF-κB est stimulé par la substance dérivée afférente du groupe IV P. La figure 3 montre que NF-κB est également stimulée par divers facteurs nutritionnels, tels que la surconsommation de sucre et de farine, et le stress oxydatif et la production de radicaux libres associés.

NF-κB réside normalement dans le cytoplasme. Lorsque des stimuli inflammatoires ont un impact sur les cellules immunitaires et tissulaires résidentes, le NF-κB cytoplasmique est transporté vers le noyau, où il stimule la synthèse des protéines. Les protéines peuvent être des enzymes telles que PLA2, COX et LOX, qui fonctionnent pour convertir l'acide arachidonique alimentaire en PGE2 et LTB4 et sont ensuite libérées par la cellule pour favoriser l'inflammation et la douleur. NF-kB dirige également la production et la libération de protéines inflammatoires telles que les cytokines (c'est-à-dire l'interkeukine-1, l'interleukine-6 ​​et le facteur de nécrose tumorale). Le résultat est que les cellules peuvent perpétuer l'inflammation d'une manière paracrine qui peut être continuellement favorisée par le régime pro-inflammatoire.

Des études ont démontré que les pics postprandiaux de glycémie et de lipides activent la signalisation NF-κB. 93,94 Dans une étude, après un jeûne nocturne de 8 à 9 heures, des sujets de poids normal ont consommé un repas de 910 calories contenant des sandwichs aux œufs-muffins et aux saucisses-muffins et 2 pommes de terre rissolées, qui contenaient 81 g de glucides, 51 g de matières grasses , et 32 ​​g de protéines. Des échantillons de sang ont été prélevés 1, 2 et 3 heures après avoir mangé. Les témoins ne buvaient que de l'eau. La signalisation NF-κB était significativement élevée chez les sujets testés. 95

L'inflammation postprandiale peut également être générée par une endotoxémie postprandiale de bas grade. Le lipopolysaccharide (LPS), également appelé endotoxine, est un glycolipide unique dans la membrane externe des bactéries gram-négatives intestinales humaines. L'absorption du LPS est connue pour activer la signalisation NF-κB dans les cellules périphériques. 96

Les sujets normaux avec un indice de masse corporelle moyen de 23 ont été nourris avec un petit-déjeuner américain typique comprenant une tasse de thé, trois tranches de pain grillé et du beurre, qui s'élevait à 900 calories. Par rapport aux témoins, les niveaux de LPS dans le groupe d'étude ont augmenté de manière significative, indiquant que ce petit-déjeuner commun favorise l'endotoxémie de bas grade. 97 Des études ultérieures suggèrent que la surconsommation de glucides simples et de graisses est associée à l'endotoxémie chez les hommes apparemment en bonne santé. 98

Pour éviter l'activation de NF-κB liée aux repas causée par un excès de calories et une endotoxémie, il est clair que les patients devraient réduire considérablement leur consommation de sucre, de farine, d'huiles raffinées et de viande (provenant d'animaux obèses), qui dominent le régime américain actuel. En revanche, la consommation de légumes, de vin et d'épices est connue pour réduire l'inflammation post-prandiale. 99-102 Même l'ajout de jus d'orange au petit-déjeuner au pain grillé et au beurre mentionné ci-dessus peut réduire l'endotoxémie. 103 Et bien que la viande rouge soit souvent contestée, des études ont démontré que la consommation de viande rouge maigre n'entraînait pas d'inflammation post-prandiale, et que la substitution de viande rouge maigre par des glucides avait un effet hypotenseur chez les hommes hypertendus. 104 105

Bien que souvent présentés comme un aliment anti-inflammatoire sain, les grains entiers peuvent contribuer à une inflammation chronique de faible intensité. It is known that lectins from all grains and gluten from wheat, rye, and barley can disrupt gut barrier integrity and allow for the absorption of dietary and bacterial antigens, such as lipopolysaccharide. 11,106 Gliadin from gluten is known to stimulate enterocyte production of zonulin, which disrupts intestinal tight junctions and can lead to systemic inflammation. 107

An additional promoter of systemic endotoxemia is metabolic syndrome, which manifests itself, in part, by low levels of high-density lipoprotein (HDL). This is relevant because HDL binds to endotoxin in the blood and clears it from the circulatory system. 108 Low levels of dietary n-3 fatty acids also potentiate endotoxemia. LPS is rendered less toxic by an intestinal alkaline phosphatase, which is stimulated by resolving E1 from eicosapentaenoic acid. 109

Systemic endotoxemia is most noted for its ability to potentiate atherogenesis and diabetes 103,108 however, endotoxemia also is linked to the expression of widespread pain, malaise, and depression. 110-112

Practical Applications And Considerations

As described in this article, foods can acutely stimulate inflammation and lead to the development of a chronic pro-inflammatory state. Patients in pain already are inflamed and need to be educated about the importance of consuming the anti-inflammatory foods listed in Table 2.

Keeping track of laboratory and physical findings also can be useful for patients and doctors. Table 4 includes markers for the pro-inflammatory metabolic syndrome and other markers that suggest the presence of a pro-inflammatory state. The goal should be to normalize the markers as patients go through the process of adhering to the anti-inflammatory diet and related anti-inflammatory lifestyle changes, which should include adequate sleep, exercise, and stress reduction.


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Food in the time of Coronavirus

COVID-19, the coronavirus unleashed on the world late last year, is causing a hyper focus on food. Consumers are stockpiling groceries and necessities, and restaurants and bars are forced to close or offer only delivery and carry-out. For levity or information, I have a few thoughts on eating at home in the time of coronavirus.

Is powdered/dry milk good? &mdash a question posted on social media. I did not buy powdered milk but recall drinking plenty of it growing up, most often during Iowa snowstorms, or maybe we were low on money. (My school teacher parents were paid very little.)

We have plenty of bread, but fearing we might run out, I made cornbread from mix Monday night. Of course, I had that last piece in a cup of milk the next morning. This seems like a thing to do during quarantine.

I&rsquove discussed the differing attitudes about butter with my Social Literary Circle friends recently. Growing up there were two kinds of households: those who left their butter on the counter, maybe allowing family members to take a nibble any time, and those who kept the butter, or margarine like us, in the refrigerator. Butter also can be a food, as in sugar and butter sandwiches. I recall a Gourmet essay by the late Laurie Colwin who grew up on butter and sugar balls.

If you have been craving healthy vegetables and have a decent stockpile, I will share the nearly famous Gypsy Soup. Mollie Katzen&rsquos Moosewood Cookbook was among the cookbooks I inherited from my mother. I made a number of substitutions, using both sweet potatoes and carrots. The kitchen smelled heavenly.

If you are not cooking, please remember our local restaurants that are working hard to continue serving us during the coronavirus pandemic!


The Use of Medical Marijuana for Pain in Canada

Cannabis sativa (cannabis) has been used as a medicinal agent for almost 5,000 years in traditional Eastern medicine. Its introduction into Western medicine took place in 1841 as a result of the work of William O’Shaughnessy, an Irish physician who encountered “Indian hemp” in Calcutta. By the late 19th century, pharmaceutical companies in the Americas were producing medical cannabis in the form of cannabis-based extracts, tinctures, cigarettes, and plasters. 1,2 These agents were mainly indicated for a wide range of conditions, many related to pain. 3,4

In 1892, a leading Canadian internist, Sir William Osler, wrote in The Principles and Practice of Medicine that “Cannabis Indica is probably the most satisfactory remedy for migraines.” 5 Despite these benefits, the medical use of cannabis fell from favor, and in the 1930s and 1940s was widely banned around the world. 1 More recently, the medical use of cannabis has re-entered the market in several countries for the treatment of a variety of conditions, including pain. 6,7

Support for Medical Cannabis

There appears to be a surge in evidence supporting the medicinal use of cannabis, in part due to patients reporting significant pain relief and reduction in the use of other medications, including opioids. In a large survey of medical cannabis users in Arizona with chronic pain, 77% of fibromyalgia patients, 63% of patients with arthritis, and 51% of patients suffering from neuropathic pain reported experiencing “a lot” or “almost complete overall relief” of their painful condition. 8 These were subjective measures (no numeric or visual-analogue rating scales were applied before or after used).

Reduced usage of other medications, as described as “a little or much less frequency,” was found in 94% of patients with fibromyalgia, 81% of arthritic patients, and 61% of patients with neuropathy who used medical cannabis. Moreover, 75% of medical cannabis users who experienced opioid dependency reported a lot or almost complete overall relief . 8 These findings highlight the wide range of clinical uses for medical cannabis, as well as the value of such studies at a time where evidence from controlled clinical trials is still emerging.

In the United States, the federal government still classifies cannabis, along with heroin, as a Schedule I drug that is, as having a high potential for abuse and no recognized medical use. At the same time, 25 states and the District of Columbia have legalized marijuana for medical or recreational use. 9 Each state has its own laws for recommending, dispensing, and possessing medical marijuana. [Editor’s Note: The Drug Enforcement Agency is weighing whether to downgrade its classification of medical marijuana from Schedule I to Schedule II.]

Cannabis and Pain: Mechanistic Considerations

The cannabis plant contains many biologically active components, including over 60 cannabinoids. 10 There are 3 types of cannabinoid molecules that bind to cannabinoid receptors. These include: phytocannabinoids, which are obtained from the cannabis plant synthetic cannabinoids (such as nabilone [Cesamet], a synthetic nitrogen analogue of delta-9-tetrahydrocannabinol [THC]) and endogenous cannabinoid receptor ligands, also known as endocannabinoids. THC, a phytocannabinoid, is the primary psychoactive
component found within cannabis that has been shown to have analgesic effects (Figure 1). 11

Further, there is increasing evidence highlighting other medicinal properties for other phytocannabinoids. In particular, cannabidiol (CBD), a nonpsychoactive molecule, has been shown to have anti-inflammatory 12 and analgesic 13,14 properties. THC and CBD are biosynthesised from a common precursor as delta-9-tetrahydrocannabinoilic acid (THCA) and cannabidiolic acid (CBDA), respectively, 15 and require heat or extraction to undergo decarboxylation to produce THC and CBD properties. 16 Other phytocannabinoids with potential therapeutic effectss include cannabigerol, cannabichromene, cannabinol, cannabidivarin, and tetrahydrocannabivarin (Figure 2, above). 17

THC mimics the action of the endogenous cannabinoids anandamide and 2-arachidonylglycerol (2-AG). 18 Both THC and anandamide are partial agonists of cannabinoid type 1 (CB1) receptors, 16,18 which are primarily expressed in the central nervous system, particularly in areas related to pain, such as the spinal trigeminal nucleus, amygdala, basal ganglia, 19 and the peri-aqueductal gray. 20,21

At the cellular level, the central nervous system’s expression of CB1 receptors are localized on the terminals of presynaptic neurons. 22 The endocannabinoids that bind to them act as retrograde signaling agents that is, they are synthesized postsynaptically and move backward across the synapse to inhibit presynaptic neurotransmission. 23 It is believed that THC induces analgesia by inhibiting neurons activated by pain in regions associated with nociception by binding presynaptic CB1 receptors (Figure 3).

As mentioned previously, CBD has intrinsic analgesic and anti-inflammatory properties 13,14,24 and antagonizes several adverse effects of THC, including sedation, 16,25 tachycardia, 16,26 and anxiety. 27 CBD also ameliorates the psychoactive effects of THC, 27 an issue for many medical cannabis patients. It achieves this by slowing the conversion of delta-9-THC to the more psychoactive
delta-11THC. Unlike THC, CBD has low affinity for CB1 receptors 28 and exerts analgesic actions by binding multiple proteins related to pain. For example, CBD has been shown to bind TRPV1 (Transient Receptor Potential Cation Channel, Subfamily V, Member 1), to mediate its desensitization, and to inhibit inactivation of anandamide, 28 both of which contribute to analgesia. CBD is a potent anti-inflamatory agent and may indirectly induce analgesia by limiting inflammation at the site of injury. 12

Clinical Evidence

While there is substantial preclinical evidence showing that smoking cannabis is beneficial in treating chronic pain conditions, including osteoarthritis, rheumatoid arthritis, fibromyalgia, and cancer, no randomized controlled trials (RCTs) have been carried out for these conditions. 29 However, to date, there have been 5 RCTs that have evaluated the analgesic efficacy of cannabis for patients with neuropathic pain. 30-35

These studies included a meta-analysis that examined the analgesic efficacy of cannabis with THC concentrations ranging from 3.5% to 9.4% against that of a placebo.35 [Editor’s Note: Typical strains of medical marijuana that are available for study in the US through the National Institute on Drug Abuse, University of Mississippi farm, range from 1% to 7%.]

The study classified those who showed a greater than 30% improvement in chronic pain score following cannabis dosing as “responders,” creating a useful dichotomy for comparing response data between interventions. Based on this approach, the authors determined that inhaled cannabis results in a number needed to treat (NNT) to reduce chronic pain by greater than 30% of 5.6. This NNT value rivals currently available treatments for chronic neuropathic pain, 36 which are typically well above 8. 35,37-39 In addition, the studies showed that the pain relief provided by cannabis was dose-dependent, with higher THC content producing increased analgesia.This finding provides further support for the notion that cannabis is an effective analgesic for chronic neuropathic pain.

Pharmacokinetics

To date, pharmacokinetic studies of cannabinoids have predominantly focused on the bioavailability of inhaled THC. 40,41 However, the bioavailability of THC varies considerably in studies, likely due to differences in factors such as breath-hold length, source of cannabis material, and method of inhalation. 40,41 Typically, 25% to 27% of the inhaled THC is delivered to the systemic circulation. 42,43

The onset of action for inhaled cannabis is more rapid than that for cannabis consumed orally—observable effects are within minutes from smoking versus hours with the oral route. 44-46 Additionally, a lower peak of THC levels in the blood and a longer duration of effect are observed when cannabis is administered orally. 40

Hepatic cytochrome P450 (CYP) enzymes control cannabinoid bioavailability. THC is metabolized primarily by CYP2C9, 2C19, and 3A4. 40 Drugs that inhibit these enzymes—including proton pump inhibitors, HIV protease inhibitors, macrolides, antimycotics, calcium antagonists, and some antidepressants—can increase the bioavailability of THC. 47-49

Conversely, drugs such as phenobarbital, phenytoin, troglitazone, and St. John’s Wort reduce THC bioavailability by increasing the activity of hepatic enzymes. 47,49

Canadian Guidelines: “Recommending” Medical Cannabis

The government of Canada’s Marihuana for Medical Purposes Regulations (MMPR) 50 establishes the legal framework that enables patients to obtain authorization to possess dried marijuana for medical purposes. Under these regulations, physicians have primary responsibility for the decision to authorize patients’ use of dried marijuana for medical purposes. Physicians enable patients to access a legal supply of dried marijuana by completing a medical document that functions like a conventional prescription.

Under such regulations, the patient must consult with a medical doctor or qualified nurse practitioner. A signed medical document is submitted to a licensed commercial producer (of which there are approximately 30 in Canada currently). Alternatively, arrangements may be made for the producer to transfer the drug to the healthcare prescriber from whom the patient can then obtain it. Regulations do impose limits on the total quantity that can be transferred at one time and within a 30-day period.

It should be noted that Health Canada does not currently approve nor regulate medicinal marijuana. Hence, the medical document issued by physicians is distinct from a prescription, but can be considered to be analogous in limited ways. In Quebec, for example, physicians can only provide such a document if it is part of a recognized research project and only for specified conditions. A Supreme Court of Canada decision (R v Smith) dated June 11, 2015, allows licensed producers to sell marijuana for medical purposes in two basic forms: dried and oil. Producers are also required to develop a conversion method among dried marijuana, cannabis oil, and fresh marijuana.

Both the College of Physicians and Surgeons of Ontario and The College of Family Physicians of Canada have set forth their recommendations and practices for medical marijuana use. 51,52

Prescribing Considerations

Prescription and recommendation of medical cannabis has typically been nonspecific in Canada. Patients are recommended to a medical cannabis access program, or it is suggested to them that they attempt to sign up as per the advisement of their physician. Increasingly, an understanding of how specific strains of medical cannabis can offer benefit for specific ailments, or not, is appreciated by those recommending the use of medical cannabis. Unfortunately, there is limited knowledge regarding such practices due to a lack of investigation, which prevents physicians from making informed decisions about the use of medical cannabis.

Montant

Some medical cannabis programs have the recommending physician allot a set amount of cannabis to which a patient will have access on a daily or monthly basis. Average patient use of cannabis ranges between 0.68 and 1.5 grams per day, according to medical cannabis programs. 29,53 While there are patients who can use up to 10 grams per day of cannabis for medicinal purposes, increasing the amount of cannabis recommended by the physician increases the risk of diversion. The amount recommended should take into account the amount the patient currently uses for self-identified medical reasons as well as the preferred route of administration.

Prescreening precautions and safeguards (similar to those used for opioids) are necessary to prevent diversion. This primarily applies to prescriptions for high THC with smoking/vaporization. As a general rule of thumb—from clinical experience—when the CBD percent amount is 4 times or more higher than the THC percent amount, there are minimal to no psychoactive effects.

Strain Selection and Recommendation

With the limited evidence supporting the use of specific medical cannabis strains for various pain ailments, recommending a strain type to a patient can be difficult. The decision is generally influenced by a number of factors, including financial concerns, potential risk to the patient, and specific goals of the patient (such as to improve sleep or to avoid feeling high).

Typically, recommendations at our clinics are made based on medical history, cannabis use history, and financial barriers. Once all of these factors have been considered, a strain is selected from a range of varieties recommended for medical use. Using the principles of “start low, go slow” titration, individuals with little or no experience, histories of bipolar disorder, strong familial schizophrenia, and/or a history of substance abuse (the latter three conditions may be considered contraindications for use of cannabis) begin their process with medical cannabis on a CBD-dominant strain. Patients with a history of cannabis use and no significant risk factors are initially prescribed a strain with higher THC content and maximal CBD content. If the initial strain does not address the patients’ therapeutic needs, THC content will be increased in a stepwise manner provided that no serious risk factors are present. In the presence of risk factors, the risk-benefit analysis for the patient must be readdressed.

Route of Administration

The route of administration is ultimately based on the patients’ needs and capabilities. For example, the patients may have concerns about about the carcinogens present in smoked cannabis being similar to those in tobacco smoke. 54

The optimal route of delivering the medicinal content of cannabis, 55 both dried and extracted (oils), is by inhalation by vaporization. However, a patient’s ability and need may limit he or she using the vaporizer. For example, certain populations of pain patients, such as those with rheumatoid arthritis and osteoarthritis, may not have the dexterity required to be able to use the grinder to grind the cannabis and load the vaporizer. Patients may also feel uncomfortable with the temperature of the vapor created by the vaporizer. In order to overcome some of these barriers, many patients require extensive training on how to use the vaporizer.

The oral route of administration of medical cannabis is typically preferred for patients with respiratory illnesses. This method is associated with lower absorption and bioavailability than for inhaled cannabis. It is generally recommended that patients using the oral route require 2.5 times more cannabis than those planning to use a vaporizer.

Oral ingestion typically refers to consumption of cannabis oils or edibles. These are generally produced by infusing a lipophilic substance, like an oil or butter, with cannabis, which is then used in drops or in food. Indeed, a number of recipes have become available online for the use of cannabis oil and butter in food, though some patients dislike the strong flavor.

Another disadvantage associated with the oral consumption of cannabis is a lack of research on its effectiveness and safety. Considering the relatively late onset of effects following oral consumption of cannabis (2-4 hours), patients must be advised to wait a sufficient amount of time before readministering. Despite disadvantages such as dosing and effectiveness, orally administered cannabis is usually well tolerated by patients.

Medical cannabis also can been taken in the form of sublingual tinctures. Tinctures are generally extracted with ethanol, while vinegars and glycerine may also be used. The extract is dropped under the tongue and given a sufficient amount of time to be absorbed via the branches of the lingual artery, including the sublingual and deep lingual arteries.

This route of administration is associated with a faster absorption rate and an earlier onset of effect following application compared with oral administration. 56 Sublingual tinctures may be a desirable option in the future, as they mitigate the dosing and bioavailability issues associated with orally ingested cannabis and eliminate concerns over tolerability with inhaled cannabis. However, it must be noted that there is not enough evidence to support administering cannabis via this route and that patients often complain about the taste.

In Canada, there is the approved sublingual cannabinoid pharmaceutical known as Sativex (THC-CBD mixture with 2.7mg and 2.5mg of each per spray). This was approved in 2005 for multiple sclerosis (MS)-related neuropathic pain or spasticity and for cancer-related pain. In addition to a case series, which was published on its effectiveness for fibromyalgia,37 a recent National Pain Foundation survey has shown that the majority of patients found this superior to FDA-approved medications (Table 1).

Other rarely used routes of administration associated with cannabis include transdermal ointments and balms, ophthalmic drops, and rectal suppositories. Although there may be a therapeutic advantage to using these routes of administration, little research has been conducted to assess this likelihood.

Follow-up Frequency

In order to properly introduce the patient to medical cannabis, frequent follow-up visits must be scheduled until a strain has been chosen that meets the treatment goals of both patient and physician. Initially, an active follow-up schedule may be required to address any changes in the patients’ regimen, such as a need to alter the route of administration. A follow-up schedule will help the patient receive adequate education to be able to continue safely and confidently. After the patient has been stabilized, the focus of the follow-ups should be on monitoring for adverse reactions, including dependence.

Contre-indications

Medical cannabis has been associated with several contraindications. There is a lack of research in this area, which is partly due to the illicit nature of cannabis. As a result of this lack of knowledge, medical cannabis recommendations must always carefully consider the patients’ current health status.

Psychosis

As previously mentioned, patients suffering from or at risk of developing schizophrenia or other psychotic ailments must only be recommended the use of medical cannabis under well-monitored conditions. The strains recommended have minimal or no THC content.

Bipolar Disorder

Bipolar disorder is another mental illness for which low-THC content strains are recommended. A recent study has indicated that cannabis use was significantly associated with lower rates of remission of bipolar spectrum patients over a 2-year follow-up period. 58 However, studies have shown an association between cannabis misuse and earlier onset of bipolar disorder. 59

Cannabis Allergies

Approximately 8% of the general population are allergic to Cannabis Sativa, while the prevalence may be higher amongst individuals who identify as users of cannabis. 60 Although some allergic reactions are mild and treatable, avoidance is recommended for patients with cannabis allergies due to the possibility of lethal anaphylaxis. Allergic reactions, such as mild rhinoconjunctivitis symptoms, can be treated with antihistamines, intranasal steroids, and nasal decongestants. 61 Another less common treatment available for cannabis allergies is immunotherapy. 62-63

Case Studies

Neuropathy and Back Pain

A 55-year-old woman reporting neuropathy and back pain due to the diagnoses of fibromyalgia, Lyme disease, and migraines, occurring for the past 15 years, was referred to our clinic. Her initial baseline recorded pain score in the clinic was 10/10 on a numerical rating scale. The patient also had a history of allodynia and hyperesthesia over the arms, shoulders, and abdomen.

At the time of the initial consult, the patient was taking naltrexone, duloxetine (Cymbalta), rizatriptan (Maxalt), valacyclovir, onabotulinumtoxinA (Botox), thyroxine, and pregabalin (Lyrica). Attempted treatments included physiotherapy, massage, chiropractic, osteopathy, and medications. These interventions helped a little bit, but she could barely stand having even a light massage. She received treatment for migraines and her cervical dystonia with Botox, but she found that it helped only with the nausea associated with the migraines.The patient had not previously used medical cannabis.

The patient was prescribed 1 gram per day for 90 days of a recommended strain of cannabis containing 2.6% to 5.5% THC administered via a vaporizer. At the 90-day follow-up, the patient reported using no external medication other than medical cannabis and her pain score was 6/10 on a numerical rating scale. The perceived benefits from medical cannabis included pain control, improved sleep, and reduced muscle spasms.

Pain Secondary to Multiple Sclerosis

A 47-year-old woman with a 9-year history of multiple sclerosis and fibromyalgia was referred to our clinic for the management of secondary pain. Her initial recorded pain score in the clinic was 8/10 on a numerical rating scale. The patient also reported a history of facial pain, osteoarthritis, and colitis.

At the time of the initial consult, the patient was taking gabapentin, nortriptyline, OxyNeo [an abuse-deterrent formulation of oxycodone that is available in Canada], fentanyl, carbamazepine (Tegretol), baclofen, the proton pump inhibitor pantoprazole magnesium (Tecta), and mirabegron (Myrbetriq). Attempted treatments include physiotherapy, massage, osteopathy, acupuncture, counseling, and medication.

The patient had previously used cannabis for medicinal purposes her perceived benefits from the cannabis included pain control and poor sleep.

The patient was prescribed 1 gram a day for 60 days of a high CBD strain for daytime and a THC percentage of less than 10%, either via oral administration and/or a vaporizer. At the 60-day follow-up, the patient reported using Tecta, baclofen, Tegretol, fentanyl, OxyNeo, gabapentin, and nortriptyline and was no longer taking Myrbetriq. Her pain score at the 60-day follow-up was 7/10 on a numerical rating scale.

Fibromyalgia—Widespread Neuropathic Pain

A 63-year-old divorced woman (former public health nurse) with fibromyalgia had originally been seen in February 3, 2003. Her diagnoses included a childhood eating disorder, chronic migraine, widespread osteoarthritis (with increased bone scan activity in shoulders, ankles, feet, and spine—T10-12 and L3-5 facet joints), and right carpal tunnel syndrome. When screened for depression, her Beck score was 9/63, indicating that she did not have significant depression.

The patient has undergone extensive medication trails, including tricyclic antidepressants, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, selective serotonin reuptake inhibitors, muscle relaxants, opioids (she is allergic to codeine, meperidine), antimigraine drugs including Topamax, as well as complementary therapies such as acupuncture, massage, pool therapy, naturopathic remedies, and Dr. St Amand’s guaifenesin protocol.

In December of 2003, she reported a positive response to nabilone starting at 1 mg nightly at bedtime (QHS), titrated up to 2 mg QHS. After 2 months, the patient’s pain improved from 8/10 to 5/10 on the numeric rating scale, and her Fibromyalgia Impact Questionnaire score was lowered from 24.3/100 to 19.3/100. By November 2005, the patient was on the maximum dose of nabilone: 2 mg taken in the morning and 4 mg nightly. However, she developed tolerance to this agent and was tapered off the medication. During the 5 years the patient was on nabilone, she also had tried zopiclone (Imovane), pramipexole (Mirapex), and citalopram (Celexa), which resulted in blurred vision.

In addition, she unsuccessfully tried gabapentin, which made her feel “zonked out” at a higher dose, and onobotulinumtoxin (Botox) injections (November 2004 February 2005 April 2005, July 2005), with no long-term pain relief. She also had trials of duloxetine (Cymbalta), pregabalin, and sodium oxybate (Xyrem). Bioidentical and human growth hormone replacement therapies also did not help.

In 2012, she reported some relief with fluoroscopic-guided facet nerve blocks and subsequently underwent radio-frequency denervation of the lumbar facets with some benefit. Intravenous lidocaine-ketamine infusions every 2 to 3 months also were helpful for neuropathic pain (DN4 score, 7/10) but as the effects wore off, she resumed most of her pain medications.

On November 10, 2015, she was started on a trial of medical cannabis Indica strain (vaporizer) at a dosage of 1 gram per day (THC 3%-5% + CBD 4%-6%) but felt too “stoned.” The strain of medical cannabis was changed to a Sativa strain with higher CBD (13%-16%) and low THC (0.4%-1%). She reported much improved (80%) pain relief without any psychoactive side effects.

On her follow-up assessment on March 3, 2016, she reported that with the higher CBD strain, she was able to completely wean herself off all of the following medications: gabapentin, zolmitriptan (Zomig), dihydroergotamine (DHE, Migranal), naproxen and esomeprazole (Vimovo), pramipexole (Mirapex), lisdexamfetamine (Vivance), nabilone, Tylenol ES, Advil ES, and Robax Platinum. Her use of magnesium glycinate went from 8, 400 mg tablets per day down to 4 tablets per day.

At her most recent visit, the patient was prescribed high-CBD-containing oils for longer lasting pain relief and was encouraged to increase her exercise (core strengthening and cardio, with appropriate pacing), stress management, and sleep hygiene (same wake and bedtimes, not electronic at bedtime).

Sommaire

This paper reviews some of the relevant history and current literature on medical cannabis. It highlights the key concerns in the Canadian medical system and provides up-to-date treatment approaches to help clinicians work with their patients in achieving adequate pain control, reduced opioid and other medication use (and their adverse effects), and enhanced quality of life. Further studies are needed with randomized controlled trials and large populations to determine the specific strains and concentrations that work best with a selected subcohort of patients. This is a rapidly emerging field that all pain physicians need to be aware of.


The Difference Between Turmeric and Curcumin

Turmeric (Curcuma longa) is a boldly flavored spice derived from the rhizomes, or roots, of a flowering plant that grows in India and areas of Southeast Asia, according to a past review. ( 1 ) The bright yellow spice is commonly used in curry dishes and in Southeast Asian cooking, according to the website Spice Advice. (2) Per the book Herbal Medicine: Biomolecular and Clinical Aspects, it offers a bitter yet sweet taste. ( 3 )

Turmeric is also noted for having anti-inflammatory and antioxidant properties, and as such, is used as a complementary therapy to help treat a variety of health complaints, including arthritis, digestive issues, and excessive gas. (3)

While turmeric contains many plant compounds, much of the credit for its health benefits goes to curcumin. Curcumin belongs to a group of plant compounds known as curcuminoids, and is the primary active compound in turmeric. In fact, curcumin is even responsible for the spice’s characteristic yellow color. (1)


Voir la vidéo: . -. Viikon kurkistus. Salatut elämät (Mai 2022).


Commentaires:

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